坐骨神经痛

       坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布的疼痛，即在臀部大腿后侧、小腿后外侧和足外侧的疼痛。若疼痛反复发作，日久会出现患侧下肢肌肉萎缩，或出现跛行。是多种疾病引起的一种症状，分为根性、痛。

坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区的疼痛综合征。即疼痛位于臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧。按病因分为原发性和继发性坐骨神经痛，前者即坐骨神经炎，临床上少见，往往与体内感染源有关；继发性坐骨神经痛，最常见的病因是腰椎间盘脱出，还有椎管狭窄，肿瘤，结核，妊娠子宫压迫，蛛网膜炎等。因此，在诊断坐骨神经痛时，应进一步寻找病因。本病是常见病，好发于青壮年男性，体力劳动者发病率高，多单侧。起病通常急骤，但也有缓慢的。该病的治疗方法和预后取决于致病的病因及医治是否及时，如椎管内髓外良性肿瘤，能及时就诊，及早手术治疗，常可治愈。

对于此症应做到及时治疗，可以外用中医育善，膏药可以起到活血化瘀，舒筋活络，消炎止痛作用，能达到标本兼治的目的.在治疗期间应注意休息，避免剧烈的运动。

1、孕期妇女。孕期妇女因怀孕期间身体部位生理性变化，腰椎负担加重，腰间盘突出，从而压迫坐骨神经，引起坐骨神经痛症状。

2、青壮年。本病多发于青壮年，特别是男性，尤以长期久坐办公者、职业汽车司机等人群为常见。此类人群因长期久坐不动，非常容易导致腰椎间盘突出，从而压迫坐骨神经，导致本病。

3、长期腰痛人群，尤其是有腰椎间盘突出病史者。坐骨神经痛最主要诱因即是腰椎间盘突出压迫坐骨神经，腰椎间盘突出患者一般都会继发坐骨神经痛。

坐骨神经由腰5～骶3神经根组成。按病损部位分根性和干性坐骨神经痛两种，前者多见根性坐骨神经痛病变位于椎管内，病因以腰椎间盘突出最多见，其次有椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经根炎等。干性坐骨神经痛的病变主要是在椎管外坐骨神经行程上，病因有骶骼关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、梨状肌综合征、臀肌注射不当以及糖尿病等。

 坐骨神经痛系中医痹症范畴，可有风寒湿痹、气血瘀滞、肝肾不足证型三类。

坐骨神经

1、风寒湿痹型

 风寒湿邪侵袭机体、客于经络，阻滞气血运行。多因触冒风寒而发，以单侧下肢发病者较多。

本型多见于坐骨神经本身的炎性病变，或随而发生的肌炎、纤维组织炎。

2、气血淤滞型

 气血痹阻、经络瘀滞、证见疼痛绵绵不已，伴有下肢麻木、屈伸不利，痛点固定，压之更痛，入夜尤甚。本型多由盆腔炎症、结核、肿瘤等继发。

3、肝肾不足型

本型多见于老年体弱，或因肿瘤、椎体病变、糖尿病、慢性风湿病诸疾引发，乃因机体疼痛日久，脏腑经络失养，致肝肾亏虚。证见形体赢瘦、皮肤枯槁，患 肢麻木拘挛、屈伸不利，遇冷或劳累后加重。

中医认为坐骨神经痛症可有风寒湿痹、气血瘀滞、肝肾不足证型三类。

风寒湿痹型系因风寒湿邪侵袭机体、客于经络，阻滞气血运行所致，故应以祛风散寒、温经活络、除湿止痛为要。

气血淤滞型系因气血痹阻、经络瘀滞所致，故应在风寒湿痹型用药之外，再添活血化瘀之药。

肝肾不足型系因脏腑经络失养、肝肾亏虚所致，故应以补肝肾、强腰膝、通经络为主。

中医有云：“人之疾病，由内以外，其流行于经络脏腑者，服药乃能驱之。若其病既有定所，在皮肤筋骨之间，可按而得者，用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠里通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较服药尤为有力”。

坐骨镇痛膏为思华堂外治名方，治疗坐骨神经痛疗效显著，将膏药贴敷于疼痛患处，即可起到疏通经络，改善局部微循环的作用，迅速消除骨神经痛，同时修复坐骨神经病变组织、解除神经根压迫，治疗快捷方便，为众多患者解除了坐骨神经酸、麻、胀、痛的折磨和煎熬。

本病男性青壮年多见，单侧为多。疼痛程度及时间常与病因及起病缓急有关。

坐骨神经一、根性坐骨神经痛

起病随病因不同而异。最常见的腰椎间盘突出，常在用力、弯腰或剧烈活动等诱因下，急性或亚急性起病。少数为慢性起病。疼痛常自腰部向一侧臀部、大腿后，腘窝、小腿外侧及足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，咳嗽及用力时疼痛可加剧，夜间更甚。病员为避免神经牵拉、受压，常取特殊的减痛姿势，如睡时卧向健侧，髋、膝关屈曲，站立时着力于健侧，日久造成脊柱侧弯，多弯向健侧，坐位进臀部向健侧倾斜，以减轻神经根的受压。牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛，或疼痛加剧，如Kernig征阳性（病员仰卧，先屈髋及膝成直角，再将小腿上抬。由于屈肌痉挛，因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力）；直腿抬高试验（Lasegue征）阳性（病员仰卧，下肢伸进、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛）。坐骨神经通路可有压痛，如腰旁点、臀点、国点、踝点及跖点等。患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退。臀肌张力松弛，伸拇及屈拇肌力减弱。跟腱反射减弱或消失。

二、干性坐骨神经痛：

起病缓急也随病因不同而异。如受寒或外伤诱发者多急性起病。疼痛常从臀部向股后、小腿后外侧及足外侧放射。行走、活动及牵引坐骨神经时疼痛加重。压痛点在臀点以下，Lasegue征阳性而Kernig征多阴性，脊椎侧弯多弯向患侧以减轻对坐骨神经干的牵拉。

疼痛在腰部、臀部并向股后、小腿后外侧、足外侧放射。

疼痛呈持续性钝痛并有发作性加剧向下窜行，发作性疼痛可为烧灼和刀刺样，常在夜间更剧。

弯腰或活动下肢、咳嗽、排便时疼痛加重，休息可减轻。

坐骨神经径路上有压痛。

有神经根牵拉痛，直腿抬高试验阳性。

踝反射减低或消失，可有神经根型的感觉障碍，拇趾背屈力差等。

坐骨神经

坐骨神经痛的诊断方法主要根据疼痛的部位及放射方向，加剧疼痛的因素，减痛姿势，牵引痛及压痛点等诊断不难但确定病因十分重要。

一、腰骶神经根炎：因感染、中毒、营养代谢障碍或劳损，受寒等因素发病。一般起病较急，且受损范围常常超出坐骨神经支配区域，表现为整个下肢无力、疼痛、轻度肌肉萎缩、除跟腱反射外，膝腱反射也常减弱或消失。

二、腰椎管狭窄症：多见于中年男性，早期常有“间歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但弯腰行走或休息后症状减轻或消失。当神经根或马尾受压严重时，也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征、病程呈进行性加重，卧床休息或牵引等治疗无效。腰骶椎X线摄片或CT可确诊。

三、腰椎间盘突出：病员常有较长期的反复腰痛史，或重体力劳动史，常在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病。除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外，并有腰肌痉挛，腰椎活动受限和生量前屈度消失，椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛。X线摄片可有受累椎间隙变窄，CT检查可确诊。

四、马尾肿瘤：起病缓慢，逐渐加重。病初常为单侧根性坐骨神经痛，逐渐发展为双侧。夜间疼痛明显加剧，病程进行性加重。并出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退。腰椎穿刺有蛛网膜下腔梗阻及脑脊液蛋白定量明显增高，甚至出现Froin征(脑脊液黄色、放置后自行凝固)，脊髓碘水造影或MRI可确诊。^[1]